Locman.kz

Горная болезнь (morbus montanus) — патологическое состояние, развивающееся у людей вследствие низкого парциального давления атмосферных газов, главным образом кислорода, в условиях высокогорья. Различают острую, подострую и хроническую формы Г. б. Первые две формы Г. б. на высотах от 2500 до 4000 м регистрируются у 10—20%, а выше 4500 м — практически у всех восходящих в горы. Хроническая Г. б. развивается у аборигенов гор (на высотах обычно более 3000 м) и встречается заметно реже.

В патогенезе Г. б. имеет значение индивидуальное несовершенство механизмов адаптации к высоте. Низкое парциальное давление кислорода в атмосфере, как и при высотной болезни, нарушает газообмен, обусловливает гипоксемию и гипоксию тканей, что приводит к нарушению функции органов, включая головной мозг, повышению проницаемости сосудистых мембран, изменениям водно-электролитного баланса с задержкой в организме жидкости. При хронической Г. б. отмечено снижение чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии, Патологоанатомическая картина при острой и подострой формах Г. б, представлена очаговой дистрофией и кровоизлияниями в различных органах, полнокровием и периваскулярными геморрагиями в головном мозге, полнокровием или отеком легких. При хронической Г. б. выявляют гипертрофию и дилатацию правых отделов сердца, венозное полнокровие органов.

Клиническая картина острой и подострой форм Г. б. в основном сходная, но при острой форме симптомы Г. б. нарастают стремительно (больным может быть необходима неотложная помощь), а при подострой — постепенно и сохраняются относительно долго (более 7—10 дней). Отмечаются головные боли, тошнота, иногда рвота, утомляемость, одышка, сердцебиение, метеоризм. Больные апатичны (иногда возбуждены), плохо спят (сон прерывистый, беспокойный). Наблюдаются диффузный цианоз, увеличение частоты и глубины дыхания, учащение пульса, снижение АД. На высоте 5000 м может быть потеря сознания. Нередко выслушивается акцент и раздвоение II тона над легочным стволом. На ЭКГ — отклонение электрической оси вправо, сглаженность или инверсия зубца Т. В крови определяются эритроцитоз, гипергемоглобинемия, снижение резервной щелочности.

По выраженности перечисленных симптомов различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени острой и подострой форм Г. б. При Г. б, легкой степени ее симптомы (в основном одышка и тахикардия) выражены преимущественно при физической нагрузке или переохлаждении. проходят самостоятельно в течение первой недели адаптации. Г. б. средней тяжести характеризуется головными болями, тошнотой, одышкой в покое, цианозом и тахикардией. При тяжелой степени Г. б. выраженность этих проявлений значительно усиливается. отмечаются рвота, нередко кашель и кровохарканье, общая заторможенность. если не оказана своевременная помощь, развивается коматозное состояние.

Как самостоятельные формы высокогорной патологии выделяют высокогорный острый отек легких и высокогорный острый отек мозга. Первый проявляется вначале головной болью и нарастающей одышкой по типу тахипноэ («дыхание загнанной собаки»), сопровождаемой покашливанием, затем появлением кровянистой пенистой мокроты, клокочущего дыхания. В легких — влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, рентгенологически — расплывчатые тени в легких, иногда выпот в плевральной полости. Температура тела нормальная или субфебрильная: в крови — умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ. Высокогорный острый отек мозга проявляется нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, олигурией, одышкой и сердцебиением, подавленностью, затем заторможенностью, сменяющейся комой.

Хроническая Г. б., или болезнь Монхе, развивается постепенно и проявляется уменьшением работоспособности, одышкой, кашлем (иногда кровохарканьем), головокружением, обмороками. Лицо больных приобретает вишнево-цианотичную окраску. Часто выявляются «барабанные пальцы». Пульс учащен, границы сердца расширены вправо. выслушиваются акцент и расщепление II тона, иногда щелчок изгнания или систолический шум над легочным стволом. Рентгенологически и другими методами определяются признаки васкулярного легочного сердца. Наиболее частыми осложнениями являются застойная сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Лечение при острой Г. б. легкой степени. как правило, не требуется. при Г. б. тяжелой степени лечение начинают на месте с немедленной кислородной терапии, а при высокогорном остром отеке мозга или легких также с внутривенного введения быстродействующих мочегонных средств. применяют антагонисты кальция (нифедипин), глюкокортикоиды. при необходимости отсасывают секрет из трахеи и бронхов. больных экстренно эвакуируют в местности, расположенные ниже 2000 м. При средней тяжести Г. б. ограничивают объем принимаемой жидкости, поваренной соли и употребление продуктов, способствующих метеоризму. Рекомендуется дыхательная гимнастика (с умеренным повышением сопротивления выдоху), при необходимости — ингаляция кислорода. Если симптомы Г. б. не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах противопоказано. При хронической Г. б. с легочной гипертензией применяют фенигидин, а при застойной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз острой и подострой форм Г. б. при своевременных лечебно-профилактических мерах и эвакуации тяжелобольных на равнину благоприятен. При хронической Г. б. он зависит от темпов развития легочного сердца и его недостаточности.

Профилактика острой Г. б. заключается в медицинском отборе лиц, направляемых в горы, их предварительной физической подготовке, специальной тренировке в гипобарических барокамерах. Рекомендуется постепенное (ступенчатое) восхождение в горы и ограничение физических нагрузок, что улучшает высокогорную адаптацию. Ей способствует также прием за 12—24 ч до подъема на высоту диакарба, а по некоторым данным также спиронолактона (верошпирона).

Библиогр.: Агаджанян Н.А. и Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма, М., 1970, библиогр.: Миррахимов М.М. и Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология, Фрунзе, 1984.