Locman.kz

Эпителиальный копчиковый ход (синоним: дермоидная киста копчика, дермоидная фистула, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) — узкий патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи в области копчика. Встречается значительно чаще у мужчин.

Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают, что Э. к. х. является врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц и связок хвоста. Ряд исследователей отвергают врожденный характер заболевания и связывают его возникновение с аномальным внедрением растущих волос в подкожную клетчатку крестцово-копчиковой области.

Э. к. х. расположен по средней линии в межъягодичной складке, слепо оканчивается в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области и открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход). Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Закупорка или инфицирование выводных протоков, механическая травма приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате Э. к. х. кистообразно расширяется, стенка его разрушается и в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Развившиеся при этом абсцесс или флегмона крестцово-копчиковой области иногда достигают значительной величины и могут вскрыться наружу в виде гнойного свища, который принято называть вторичным отверстием. В 25—50% случаев внутри Э. к. х. или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы.

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом Э. к. х. При неосложненном Э. к. х. жалоб, как правило, нет. Иногда могут отмечаться тупые, нерезко выраженные боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя или при небольших травмах этой области. Могут отмечаться зуд, мацерация кожи, скудные выделения в межъягодичной складке. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При осложненном течении Э. к. х. (т.е. обострении воспалительного процесса) возникают интенсивные боли. пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация. Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, могут располагаться в стороне от средней линии, иногда вблизи от заднего прохода. Нагноившийся Э. к. х. необходимо дифференцировать с острым и хроническим парапроктитом, фурункулом, карбункулом.

В стадии инфильтрации лечение можно начать в поликлинике — новокаиновая блокада с антибиотиками, мазевые компрессы, постельный режим. При абсцедировании больного направляют в стационар, целесообразнее в проктологический.

Основным методом лечения является оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию для уточнения расположения Э. к. х. и обнаружения дополнительных кодов. Операция заключается в иссечении дугообразными окаймляющими разрезами единым блоком Э. к. х. с окружающей кожей и подкожной клетчаткой после предварительного окрашивания Э. к. х. раствором метиленового синего. При нагноившемся, осложненном Э. к. х., производят вскрытие гнойника с последующим заживлением раны вторичным натяжением. Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода осуществляют в плановом порядке, после заживления раны. В ряде случаев допустима повторная пункция гнойника, эвакуация гноя, введение в полость антибиотиков, что позволяет купировать воспалительный процесс, а в последующем провести радикальную операцию.

Прогноз благоприятный. Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточно радикальным оперативным вмешательством с оставлением участков эпителиальною копчикового хода, первичных ходов, неправильным ведением послеоперационной раны. Профилактика послеоперационных рецидивов состоит в защите раны и неокрепшего рубца от попадания или внедрения в них волос в течение 1—6 мес. после операции.

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 1, с. 307, Куйбышев, 1965. Дульцев Ю.В. и Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход , М., 1988. Оганесян С.З. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970. Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 114, М., 1984.