Locman.kz

Экзофтальм отёчный (синонимы: эндокринная офтальмопатия, эндокринная орбитопатия, нейродистрофический экзофтальм, злокачественный экзофтальм, офтальмопатия Грейвса) — патологическое выстояние глазного яблока из глазницы, обусловленное отечностью ретробульбарных мышц и клетчатки вследствие специфических иммунных нарушений. Часто сочетается с зобом диффузным токсическим и хроническим аутоиммунным тиреоидитом (см. Тиреоидиты). Патогенез Э. о. связывают с избыточной продукцией фибробластами ретробульбарной клетчатки коллагена и гликозаминогликана, что ведет к повышению гидрофильности орбитальных мышц и ретробульбарной клетчатки и развитию ретробульбарного отека.

Отечный экзофтальм может развиться как при повышении содержания тиреоидных гормонов в крови, так и при быстрой блокаде тиреотоксикоза тиреостатиками или вследствие хирургического лечения. Появляются резь в глазах на яркий свет, ощущение инородного тела, двоение, слезотечение, сильные боли и чувство распирания глазных яблок, наблюдаются их увеличение, отечность и затрудненное смыкание век, инъецированность сосудов и гиперемия конъюнктивы. Нарушаются острота зрения, конвергенция (симптом Мебиуса), ограничивается подвижность глазных яблок вверх и вниз.

По выраженности клинических симптомов различают три степени тяжести Э. о. Легкая степень характеризуется светобоязнью, слезотечением, чувством давления в глазах, незначительным экзофтальмом. При средней степени тяжести Э. о. отмечаются снижение остроты зрения, двоение, боли в глазных яблоках, резкое изменение внешнего вида больного, лагофтальм (невозможность полностью сомкнуть веки). Тяжелой форме патологии присуще нарастание всех симптомов вплоть до полной потери зрения, изъязвления конъюнктивы с повреждением стекловидного тела.

Диагноз устанавливают на основании характерных симптомов, экзофтальмометрии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии глазниц, измерения внутриглазного давления.

Лечение больных комплексное с участием эндокринолога и офтальмолога. Необходимо поддержание эутиреоидного состояния без резких колебаний содержания тиреоидных гормонов в крови. Показаны также дегидратационная терапия, назначение глюкокортикоидов. В более тяжелых случаях проводят лучевую терапию и декомпрессию путем удаления латеральной стенки глазницы.