Locman.kz

Болевые точки диагностические — участки на поверхности тела, давление на которые вызывает болевые ощущения. Их выявление способствует уточнению локализации и характера патологического процесса. Б. т. определяются в участках тела, где нерв или сосуд, находящийся в патологическом состоянии, может быть прижат к кости, а также в Захарьина — Геда зонах.

В области головы и шеи диагностическое значение имеют точки выхода на поверхность черепа ветвей тройничного нерва — супраорбитальная, инфраорбитальная, ментальная. Болезненность в этих точках выявляется при невралгии тройничного нерва, синуситах, менингитах, церебральном арахноидите, менингизме. степень болезненности в них может быть также одним из показателей глубины комы Сосудистые болевые точки Гринштейна у внутреннего угла глазницы (выход лобной ветви глазничной артерии) и в области темени (соответственно анастомозу между артериями твердой мозговой оболочки и ветвями наружной сонной артерии на поверхности черепа) возникают при мигрени и других вазомоторных нарушениях. Болевые точки в височной области (по ходу поверхностной височной артерии выявляются при артериитах поверхностною височной артерии, мигрени, симпаталгии лица. Точки в области сосцевидного отростка, также кпереди и книзу от ушной раковины (места выхода ветвей лицевого нерва) обнаруживают при невритах лицевого нерва. точки на границе средней и внутренней трети линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор и позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяют при невралгии затылочных нервов, шейном остеохондрозе, менингитах, других воспалительных процессах мозговых оболочек и при некоторых опухолях головного мозга, при хроническом гнойном эпитимпаните. Б. т. между отверстием наружного слухового прохода и головкой нижней челюсти выявляется при болевом синдроме, связанном с поражением верхнего шейного узла. Точка, расположенная на линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток II шейного позвонка, медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, болезненна при патологии позвоночных артерий. Б. т. в области остистых отростков шейных позвонков, паравертебральные точки определяются при шейном остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков.

В области плечевого пояса практическое значение имеют Б. т. у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые выявляются при шейном остеохондрозе. Точка у места прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру болезненна при синдроме передней лестничной мышцы, шейном остеохондрозе. Б. т. в области клювовидного отростка лопатки — при плечелопаточном периартрозе, шейном остеохондрозе. на передней поверхности плечевого сустава — при рефлекторном кардиоплечевом синдроме (боли в плече при стенокардии, инфаркте миокарда). Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка на внутренней поверхности плеча выявляется при поражении плечевой артерии и ее ветвей, раздражении шейно-грудного (звездчатого) узла. Болевые точки Эрба (над- и подключичные) характерны для поражения плечевого сплетения. Б. т. по ходу периферических нервов руки появляются при невритах, невралгиях.

В области грудной клетки и живота выявляются следующие Б. т.: точки остистых отростков грудных позвонков паравертебральные точки — при остеохондрозе позвоночника, деструктивных процессах в нем, грыжах межпозвоночных дисков, экстрамедуллярных опухолях. точки межреберных нервов (в паравертебральной области, по подкрыльцовой линии, по линии соединения грудины с межреберными хрящами) — при межреберной невралгии. точка в области эпигастрия. несколько вправо от средней линии — при солярите. точки Боаса (паравертебральные точки на уровне Х—XII грудных позвонков) и болевые точки Опенховского в области остистых отростков VIII—Х грудных позвонков — при язвенной болезни желудка. точка у наружного края правой прямой мышцы живота, под реберной дугой — при холецистите. точка Мак-Бернея в месте пересечения линии, идущей от правой верхней передней ости подвздошной кости к пупку, и линии наружного края прямой мышцы живота — при аппендиците. точка Ортнера у нижнего края реберной дуги справа — при заболеваниях печени. точка Мюсси над ключицей, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы — при заболеваниях, сопровождающихся раздражением диафрагмального нерва (холецистите, поддиафрагмальном абсцессе и др.).

Болевые точки в области тазового пояса и ног характерны для спондилогенных и периферических поражений нервной системы (пояснично-крестцового радикулита, радикулоневрита, невритов и др.). При неврологическом обследовании выявляют точки Балле латерально от остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка задней верхней подвздошной ости. у середины гребешка подвздошной кости, по задней поверхности бедра у седалищного бугра, на середине задней поверхности бедра и кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, в подколенной ямке несколько кнутри от средней линии, позади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки, на теле стопы. точку бедренного нерва в середине паховой складки. точки Хары — заднюю в области поперечных отростков IV—V поясничных позвонков, точки в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми отростками крестца, у задней верхней ости гребешка подвздошной кости, на ахилловом сухожилии (при сдавливании его пальцами), около средней линии живота на 3—5 см ниже пупка, пяточная (при перкуссии молоточком пяточной кости). точку Дежерина при надавливании на остистый отросток I крестцового позвонка. точку Бехтерева (медиоплантарную точку) при надавливании на середине подошвы.

Некоторые Б. т. в области головы, туловища и конечностей показаны на рисунке.

Библиогр.: Ерохина Л.Г. Лицевые боли, М., 1973. Карлов В.А., Савицкая О.Н. и Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва, М., 1980. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, М., 1985. Нордемар Р. Боль в спине, пер. с шведск., М., 1988.