Locman.kz

Пилороспазм (анатомическое pylorus привратник + спазм) — заболевание, обусловленное спастическим сокращением мускулатуры пилорического отдела желудка, приводящим к затруднению его опорожнения.

Этиология и патогенез П. у детей тесно связаны с гипертонусом симпатического отдела нервной системы, в результате чего возникает длительный спазм мышц пилорического отдела желудки, затрудняется его опорожнение, наблюдается переполнение, появляется склонность к срыгиваниям, затем рвота. Гипертонус симпатического отдела нервной системы может быть вызван гипоксией плода. П. обычно встречается у детей с энцефалопатией постгипоксического или смешанного генеза, с синдромом нервно-рефлекторной гипервозбудимости, гипертензионным или гипертензионно-гидроцефальным синдромом и другими синдромами энцефалопатии.

Клиническая картина выраженного П. довольно характерна. Обычно на второй неделе жизни у ребенка появляются срыгивания, беспокойство, затем одно- или двукратная рвота фонтаном. Частота и объем срыгиваний и рвоты непостоянны, в различные дни они могут меняться и даже полностью отсутствовать. Патологических примесей в рвотных массах нет, запах кислый. Признаки обезвоживания отсутствуют либо выражены незначительно, но дети недостаточно прибавляют в массе. Характерны беспокойство, нарушение сна. Стул ежедневный, неизмененный. При осмотре живота видимой перистальтики желудка, болезненности эпигастральной области не обнаруживают.

Длительный и упорный П. может стать при чиной развития у ребенка гипотрофии (см. Дистрофия ).

Диагноз в случае нетяжело протекающего П. не представляет трудностей. Наличие в анамнезе указаний на факторы риска развития гипоксии плода, признаки энцефалопатии у ребенка, характер рвоты и срыгиваний позволяют остановить диагноз. Положительный результат при назначении диеты и спазмолитической терапии подтверждает диагноз.

В случае тяжелого и упорного течения П. дифференциальный диагноз проводят с пилоростенозом, ахалазией кардии, коротким пищеводом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (см. Диафрагма). В таких случаях решающее значение имеют эзофагофиброгастроскопия и рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью (5 г бария сульфата на 50 мл грудного молока или молочной смеси).

Эндоскопическое исследование при П. позволяет выявить спастически сомкнутый, но проходимый привратник, гипертрофия стенок антрального отдела и пилорического сфинктера отсутствует что отличает П. от пилоростеноза.

При рентгенологическом исследовании желудка отмечается задержка начала опорожнения желудки в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 9—12—22 ч и обычно полностью или почти полностью обнаруживается в петлях кишечника через 24 ч.

Лечении включает создание спокойной обстановки и комфортных условий выхаживания ребенка. При нетяжело протекающем П. частота кормления и объем пищи должны соответствовать возрасту. кормление начинают с 2—4 чайных ложек 5—10% каши, перед кормлением рекомендуется также дать 1—2 чайные ложки дегазированной щелочной минеральной воды (типа Боржоми), после еды ребенка держат в вертикальном положении в течение часа. В тяжелых случаях частоту кормлений увеличивают на 1—3, при этом уменьшают объем каждого кормления. После кормления ребенка держат вертикально 30—60 мин, затем кладут на живот. В диету также включают густые каши, щелочное питье.

Назначат седативные препараты, местноанестезирующие (новокаин в растворе внутрь), антихолинергические (атропин в растворе внутрь) средства, метоклопрамид, витамин В6, а также нейролептики (аминазин, дроперидол). Физиотерапевтическое лечение включает аппликации парафина, озокерита, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Прогноз благоприятный, адекватная терапия приводит к полному выздоровлению.

Особенности пилороспазма у взрослых. П. у взрослых может быть первичным или вторичным. Первичный П. наблюдается при неврозах и эмоциональных перенапряжениях (нейрогенный П.), алиментарных погрешностях, интоксикациях никотином, морфином, кодеином, цинком, свинцом. Вторичный П. может отмечаться при функциональной желудочной гиперсекреции, гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка, язвенной болезни (чаще с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки или привратнике), раке желудка с поражением пилорического канала, хроническом холецистите. П. иногда возникает во время сильного болевого приступа у больных с почечной или печеночной коликой.

Пилороспазм чаще проявляется периодическими схваткообразными болями в подложечной области, тошнотой, рвотой съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, отрыжкой, изжогой. При нейрогенном П. рвота может быть привычной, наблюдается выделение большого количества светлой мочи после окончания болевого приступа. В некоторых случаях П. может протекать бессимптомно.

В диагностике П. основное место принадлежит рентгенологическому исследованию желудка. Отмечается задержка начала опорожнения желудка в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси. Перистальтические сокращения стенки желудка при этом резко усиливаются, а поступление бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку происходит редко и небольшими порциями. При компенсированном П. опорожнение желудка бывает полным: при декомпенсированном П. эвакуаторная функция желудка нарушается, препилорический отдел его расширяется, перистальтика желудка ослабевает.

При стойком П. дифференциальный диагноз проводят с органическим стенозом привратника. Применение с этой целью 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1—2 мл 0,1% раствора метацина во время рентгенологического исследования приводит к исчезновению спазма привратника и нормализации эвакуаторной функции желудка, тогда как при стенозе привратника органической природы какой-либо положительной динамики не отмечается. Так как П. может сопутствовать язвенной болезни и раку желудка, рентгенологическое исследование в случаях стойкого П. целесообразно дополнять гастроскопией.

Лечение П. должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение. Показаны соблюдение режима питания, исключение курения и приема алкоголя. При нейрогенном П. необходима нормализация функционального состояния ц.н.с. (седативные препараты, психотерапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.). При вторичном П. проводится лечение основного заболевания. Для снятия спазма используют холинолитики (инъекции 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1—2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата, 1—2 мл 0,1% раствора метацина)и спазмолитики миотропного ряда (инъекции 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 2% раствора но-шпы).

При своевременном устранении причин П. и адекватном лечении заболеваний, приводящих к его возникновению, прогноз благоприятный, однако при длительном течении П. возможно развитие пилоростеноза. Профилактика П. заключается в соблюдении режима питания, своевременном выявлении и лечении заболеваний (хронического гастрита, язвенной болезни), способствующих пилороспазму.

Библиогр.: Белоусон А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М., 1984. Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, с. 259, М., 1984. Василенко В.X. и Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981. Детские болезни, под ред. П.Н. Гудзенко, с. 366, Киев, 1984. Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой, с. 369, М., 1986. Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 5, с. 85, М., 1988. Современные методы исследования в гастроэнтерологии, под ред. В.X. Василенко, М., 1971. Сотникова К.А. и Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных, с. 117, Л., 1982.